Bolečina globoko v zadnjici, ki pogosto seva po zadnji strani stegna in se stopnjuje pri sedenju, je pogosta težava z veliko možnimi vzroki.
Skoraj vsi, ki jo imajo, so slišali besedo piriformis. To je majhna mišica globoko v zadnjici, tik ob poteku išiasnega živca. Zgodba, ki jo ljudje dobijo, je, da je mišica napeta, stiska živec in da jo je treba raztegniti.
Ta zgodba je pri večini ljudi napačna.
Piriformis je preveč pogosto postavljena diagnoza
Kadar so ljudi z bolečino v zadnjici sistematično pregledali, se je izkazalo, da je dejansko draženje živca s strani te mišice le eden od več možnih vzrokov in daleč od najpogostejšega.
Danes stroka za to področje uporablja širši izraz, globoki gluteusni sindrom, ki zajema več stanj z zelo podobno sliko. Piriformis je le eno od njih. Poleg tega marsikatera bolečina v zadnjici sploh ne izvira iz stiskanja živca, ampak iz kite ali iz križa.
Zakaj je to pomembno za vas: ker je zdravljenje za vsakega od teh vzrokov drugačno, in ker ukrep, ki pomaga pri enem, pri drugem stanje poslabša.
Za piriformis tudi ne obstaja slikovna preiskava, ki bi diagnozo potrdila. Postavi se na podlagi pogovora in pregleda, kar pomeni, da je natančen opis vaših simptomov najpomembnejši podatek, ki ga imate.
Prepoznajte svoj vzorec
Preberite spodnje opise in poiščite tistega, ki najbolje ustreza vaši izkušnji.
| Kje in kdaj boli | Najverjetnejši vzrok |
|---|---|
| Natančno na sedni kosti, torej na kosti, na kateri sedite. Najhuje pri sedenju na trdem, pri vožnji z avtom, pri predklonu in pri teku navkreber ali hitrem teku. Ko vstanete in se razhodite, se pogosto umiri. | Težava s kito zadnjih stegenskih mišic na njenem narastišču. Je pogosta in se redno zamenja s piriformisom. |
| Globoko v sredini zadnjice, ne na kosti. Slabše po daljšem sedenju, včasih seva po zadnji strani stegna, ne pa pod koleno. Ob dolgi vožnji je najhuje. | Globoki gluteusni sindrom, kamor sodi tudi pravi piriformis. |
| Po nogi pod koleno, z mravljinčenjem ali odrevenelostjo, izvira iz križa. Pogosto se poslabša pri kašljanju ali kihanju. | Draženje živčne korenine v hrbtenici, ne težava v zadnjici. Zdravljenje je povsem drugačno; preberite zapis o išiasu. |
| Na zunanji strani kolka, na kostni izboklini. Najhuje pri ležanju na tej strani ponoči in pri hoji po stopnicah. | Težava s kitami na zunanji strani kolka, ne bolečina v zadnjici v pomenu tega zapisa. Opisuje jo zapis o bolečini na zunanji strani kolka. |
| Izmenjuje se, enkrat v eni, drugič v drugi zadnjici; zjutraj ste okoreli več kot pol ure in se z gibanjem izboljšate; stari ste manj kot 45 let. | Možna vnetna revmatska bolezen. Sodi na pregled, ne na fizioterapijo. |
Zakaj raztezanje pogosto ne pomaga
Raztezanje je skoraj vedno prvi ukrep, ki ga ljudje poskusijo. Pri dveh od treh najpogostejših vzorcev je napačen.
Če gre za kito zadnjih stegenskih mišic, jo predklon in poteg noge proti prsim stiskata ob kost. To je natanko tista obremenitev, ki težavo vzdržuje. Ljudje, ki vsak dan raztezajo, se pogosto počutijo bolje pol ure po vadbi, čez nekaj tednov pa je slabše kot prej.
Če gre za draženje živca, ga močno raztezanje mišice napne. Napet živec ne mara dodatnega natega.
Znak, po katerem to prepoznate: če se po raztezanju počutite bolje takoj, naslednje jutro pa slabše, raztezanje ni pravi ukrep za vas.
Kdaj raztezanje je smiselno: kadar je omejena gibljivost kolka dejansko del težave in kadar ga izvajate nežno, brez tega, da bi vas pri tem zbadalo.
Koliko časa traja
Težava s kito zadnjih stegenskih mišic. Tri do šest mesecev doslednega programa. Kite se prilagajajo počasi in tu ni bližnjic. Prvo izboljšanje običajno v štirih do šestih tednih.
Globoki gluteusni sindrom. Pogosto dlje, tudi šest mesecev ali več, ker gre za drseče tkivo okoli živca, ki potrebuje čas.
Bolečina, ki izvira iz križa. Pri večini izrazito izboljšanje v šestih do dvanajstih tednih.
Skupno vsem trem: to niso stanja, ki bi minila v dveh tednih, in tega ne spremeni nobena terapija.
Kaj pomaga
Prilagoditev sedenja. Pri vseh vzorcih je sedenje glavni sprožilec. Uporabno je: ne sedeti več kot 30 do 40 minut brez premora, izogibati se globokim mehkim stolom, v katere se pogreznete, in uporabiti klin ali blazino, ki dvigne medenico, da teža ni neposredno na boleči točki.
V avtu pomaga rahlo dvigniti sedež spredaj in nagniti naslonjalo malo nazaj.
Postopna krepitev. Pri kiti zadnjih stegenskih mišic se začne z izometričnimi vajami, kjer mišico napnete brez gibanja, in šele nato preide na gibanje z obremenitvijo. Pri globokem gluteusnem sindromu je poudarek na krepitvi zadnjičnih mišic in na tem, da živec ohrani sposobnost drsenja.
Umik obremenitve, ki draži. Za nekaj tednov manj teka navkreber, manj sprintov, manj globokih počepov in izpadnih korakov. Ne popolno mirovanje, ampak zmanjšanje tistega, kar simptome dosledno poslabša.
Kaj pa injekcije. Injekcije v to področje imajo omejeno podporo v raziskavah. Uporabljajo se pri trdovratnih primerih, pri kitah pa je treba upoštevati, da kortikosteroid v neposredni bližini kite tkivo lahko oslabi. To ni prvi ukrep.
Kaj pa slikanje. Ni rutinsko potrebno. Postane smiselno, kadar simptomi po treh mesecih ustreznega programa ne popuščajo, ali ob katerem od spodnjih znakov.
Kdaj k zdravniku
- otrplost v predelu presredka ali težave z zadrževanjem vode ali blata, kar zahteva takojšnjo obravnavo
- slabost v nogi, ki se stopnjuje
- izmenjujoča se bolečina v obeh zadnjicah z jutranjo okorelostjo, ki traja več kot pol ure, pri osebi, mlajši od 45 let
- bolečina, ki se je pojavila pri tekaču ali plesalki po povečanju obsega treninga, je ostra in se stopnjuje ob vsakem koraku, kar je lahko utrujenostni zlom
- nepojasnjeno hujšanje ali če ste se zdravili zaradi raka
- vročina ali občutek splošne bolezni
- bolečina, ki je ponoči v mirovanju enako močna kot podnevi
Kaj naprej
Vprašanje o svoji bolečini v zadnjici lahko zastavite na fizioterapija.ai, kjer odgovor nastane iz kliničnih smernic in raziskav. Fizioterapevta v svojem kraju poiščete v imeniku izvajalcev.
Vsebina je splošna informacija in ne nadomešča osebnega pregleda.