Spondilolisteza pomeni, da je eno vretence zdrsnilo naprej glede na tisto pod njim. Slovensko temu rečemo zdrs vretenca.
Obstajata dve pogosti obliki in med njima je pomembna razlika.
Zdrs zaradi prekinitve kostnega mostička. Majhen del vretenca, ki povezuje sklepne odrastke, se v mladosti prelomi zaradi ponavljajoče obremenitve v zaklonu. Pogosto pri gimnastičarjih, plesalcih, skakalcih v vodo in nogometaših. Vretence potem počasi zdrsne naprej. Najpogosteje na zadnjem ledvenem nivoju.
Zdrs zaradi obrabe. Nastane po petdesetem letu, pogosteje pri ženskah. Sklepi in vezi med vretenci se obrabijo in izgubijo trdnost, zaradi česar vretence zdrsne. Pogosto se pridruži zoženje kanala, po katerem potekajo živci, in takrat se pojavi bolečina v nogah pri hoji.
Simptomi in zdravljenje se med oblikama razlikujeta, zato je smiselno vedeti, katero imate.
Stopnja na sliki ne določa bolečine
Zdrs se razvršča v stopnje glede na to, kolikšen del širine vretenca je zdrsnil. Prva stopnja pomeni manj kot četrtino, druga do polovice in tako naprej.
Ta številka pove presenetljivo malo o tem, koliko vas bo bolelo.
Veliko ljudi ima zdrs prve stopnje in nima nobenih težav. Pogosto ga odkrijejo naključno, ko slikajo zaradi nečesa drugega. Hkrati ima del ljudi z majhnim zdrsom precej izrazite težave. Povezava med stopnjo in bolečino je šibka.
Kar bolje napove, kako se boste počutili, je: kako močne so vaše mišice, koliko ste na splošno telesno dejavni, ali so prisotni znaki draženja živcev in kako dolgo težave trajajo.
Praktična posledica: če ste dobili izvid s stopnjo zdrsa in ste se prestrašili, številka sama po sebi ni napoved.
Ali se bo poslabšalo
To je vprašanje, ki ljudi najbolj skrbi.
Pri odraslih je nadaljnje napredovanje zdrsa razmeroma neobičajno. Večina zdrsov se skozi leta ne poveča pomembno, še posebej pri obliki, ki nastane zaradi obrabe.
Pri otrocih in mladostnikih, ki še rastejo, je tveganje za napredovanje višje, zato pri njih velja redno spremljanje.
To pomeni, da pri odraslem s prvo ali drugo stopnjo omejevanje aktivnosti iz strahu pred napredovanjem večinoma ni upravičeno. Neaktivnost tu ni varnostni ukrep, ampak dejavnik, ki stanje poslabša.
Kaj pomaga
Vadba je prvi in glavni ukrep. Pri obeh oblikah zdrsa. Program, ki vključuje krepitev mišic trupa, zadnjice in nog, izboljša bolečino in funkcijo.
Kaj to v praksi pomeni:
- Krepitev, ki napreduje. Enaka pravila kot povsod: obremenitev se mora čez tedne povečevati, sicer ni napredka.
- Vaje, ki jih izvajate v položaju brez bolečine. Pri zdrsu je pogosto neprijetno izrazito zaklanjanje, zato se v začetni fazi delo prilagodi.
- Redna hoja ali druga vzdržljivostna dejavnost.
- Program traja mesece, ne tednov. Prvo izboljšanje običajno v šestih do osmih tednih, smiseln program tri do šest mesecev.
Zdravila proti bolečinam. Za krajše obdobje, da vadba postane izvedljiva.
Injekcije okoli živcev. Pri obliki z zoženjem kanala lahko kratkoročno zmanjšajo bolečino v nogah. Dolgoročnega poteka ne spremenijo.
Steznik. Pri odraslih ni ukrep, na katerem bi gradili zdravljenje. Pri mladostniku s svežo poškodbo kostnega mostička je zgodba drugačna in o tem odloča zdravnik.
Splošna načela za bolečino v križu, ki veljajo tudi tu, so opisana v zapisu Bolečina v križu: koliko časa traja in kaj pomaga.
Česa se ni treba izogibati
Ljudje s to diagnozo pogosto prenehajo z vsem in to naredi več škode kot koristi.
Dvigovanje uteži ni prepovedano. Postopno grajena moč je pri tem stanju koristna. Pomembno je, kako in koliko, ne ali sploh.
Zaklon ni prepovedan za vedno. V začetni fazi je pogosto neprijeten in ga zmanjšamo. Ko se stanje umiri, je postopno vračanje zaklona smiselno, ker izogibanje giba ta gib dolgoročno naredi še bolj občutljiv.
Tek in šport pri prvi in drugi stopnji nista prepovedana. Vrnitev je postopna, ni pa razloga za trajno prenehanje.
Kar je smiselno omejiti v akutni fazi: ponavljajoče sunkovito zaklanjanje s hkratnim obračanjem, na primer servisi pri odbojki ali določeni gimnastični elementi, in nenadno velike skoke v obremenitvi.
Kdaj je operacija smiselna
Operacija pride v poštev, kadar je izpolnjeno vsaj eno od naslednjega:
- bolečina v nogah in omejena hoja zaradi zoženja kanala, ki kljub najmanj trem do šestim mesecem ustreznega programa in zdravil ne popuščata
- nevrološki izpad, ki se stopnjuje, na primer naraščajoča slabost v nogi
- znaki stiskanja živcev v spodnjem delu kanala, ki zahtevajo takojšnjo obravnavo
- pri mladostniku izrazit zdrs, ki napreduje kljub spremljanju
Pri obliki z zoženjem kanala, ki povzroča bolečino v nogah pri hoji, so raziskave pokazale, da operacija pri tistih, ki jim konservativno zdravljenje ni pomagalo, prinese boljši rezultat kot nadaljnje čakanje. Tu se ta tema razlikuje od marsikatere druge v ortopediji, kjer je učinek operacije vprašljiv.
Pomembno pa ostaja zaporedje: najprej program, potem odločitev.
Ali je potrebna spondilodeza
To je vprašanje, ki se ga splača postaviti pred operacijo.
Obstajata dva pristopa. Prvi je sprostitev živcev, torej odstranitev tkiva, ki jih stiska. Drugi je isto plus spondilodeza, kar pomeni, da se vretenci med seboj trajno spojita z vijaki in palicami.
Dolgo je veljalo, da je pri zdrsu spojitev potrebna, ker je segment nestabilen.
Novejše randomizirane raziskave tega ne potrjujejo. Velika norveška raziskava je pokazala, da je sama sprostitev živcev enakovredna sprostitvi s spojitvijo, tako po dveh kot po petih letih. Delež ljudi, ki so potrebovali ponovno operacijo, je bil v obeh skupinah podoben. Do enakega zaključka je prišla tudi analiza več randomiziranih raziskav skupaj.
Spojitev pa pomeni daljšo operacijo, več izgube krvi, daljše okrevanje in več možnih zapletov.
To ne pomeni, da spojitev ni nikoli potrebna. Pomeni, da ni samodejno potrebna zato, ker je na sliki zdrs. Če vam je predlagana, je smiselno vprašati, kaj je pri vas razlog zanjo.
Kdaj k zdravniku
- otrplost v predelu presredka ali težave z zadrževanjem vode ali blata, kar zahteva takojšnjo obravnavo
- slabost v nogi, ki se stopnjuje
- razdalja, ki jo prehodite brez bolečine v nogah, se iz meseca v mesec krajša
- bolečina, ki je ponoči v mirovanju enako močna kot podnevi
- vročina, nepojasnjeno hujšanje ali če ste se zdravili zaradi raka
- pri mladostniku bolečina v križu, ki traja več kot dva do tri tedne in se poslabša pri zaklonu
Kaj naprej
Vprašanje o svojem zdrsu vretenca lahko zastavite na fizioterapija.ai, kjer odgovor nastane iz kliničnih smernic in raziskav. Fizioterapevta v svojem kraju poiščete v imeniku izvajalcev.
Vsebina je splošna informacija in ne nadomešča osebnega pregleda.