Obraba hrustanca tretje in četrte stopnje pomeni, da je hrustanec na sklepnih površinah močno stanjšan, pri četrti stopnji ponekod tudi povsem odsoten, tako da se kost dotika kosti.
Če vam je ortoped ponudil izbiro med injekcijami, je verjetno omenil PRP, hialuronsko kislino ali ACS, ki se pri nas pogosto prodaja pod imenom Orthokine. Vsaka od njih deluje po svoji logiki in vsaka stane drugače.
Kaj obraba sama pomeni in zakaj slika ne določa bolečine, je opisano v zapisu Obraba hrustanca v kolenu: kaj to res pomeni.
Ta zapis vam ne bo povedal, katero izbrati. Povedal vam bo, kaj vsaka od njih zares počne, kaj o njih vemo iz raziskav in kaj vprašati, preden se odločite.
Najprej to: nobena ne obnovi hrustanca
To je najpomembnejši stavek v tem zapisu.
Nobena od teh treh terapij hrustanca ne obnovi in ne zraste nazaj. Nobena od njih tudi ne ustavi napredovanja obrabe. Vse tri so terapije za simptome, kar pomeni, da lahko zmanjšajo bolečino za nekaj mesecev.
To ni malo. Nekaj mesecev manjše bolečine je za marsikoga vredno denarja, še posebej, če to omogoči, da začnete z vadbo ali da preložite operacijo. Ampak pričakovanje mora biti pravo. Če greste na injekcijo z mislijo, da si boste obnovili hrustanec, boste razočarani, ne glede na to, katero izberete.
Če vam kdo obljublja obnovo hrustanca, vprašajte, na katero raziskavo se pri tem sklicuje.
Kaj je katera
| Terapija | Iz česa | Zamisel |
|---|---|---|
| Hialuronska kislina | Gosta tekočina, po sestavi podobna snovi, ki je v zdravem sklepu naravno prisotna | Izboljšati mazanje in blaženje v sklepu. Uporablja se najdlje od vseh treh, tudi pod imenom viskosuplementacija. |
| PRP (plazma, bogata s trombociti) | Vaša kri, centrifugirana; vbrizga se del z veliko trombociti | Rastni dejavniki iz trombocitov naj bi umirili vnetje v sklepu. |
| ACS (Orthokine) | Vaša kri, nekaj ur inkubirana v posebni epruveti; iz nje pripravijo serum | Serum vsebuje snov, ki zavira vnetni signal. Protivnetni pristop, ne spodbujanje celjenja. |
Vse tri se dajejo v več odmerkih, običajno v razmiku enega tedna.
Kaj kažejo raziskave
Tu je slika bolj zapletena, kot vam bo kdorkoli povedal v petih minutah, zato jo razložimo po korakih.
PRP proti hialuronski kislini. Ko so ju primerjali med seboj, je večina raziskav pokazala, da PRP daje nekoliko boljše in nekoliko dlje trajajoče olajšanje bolečine. Če se odločate izključno med tema dvema, to govori v prid PRP.
PRP proti slani vodi. In tu se zgodba obrne. V najbolj strogo zasnovani raziskavi doslej so ljudje z obrabo kolena prejeli bodisi PRP bodisi navadno fiziološko raztopino, pri čemer niso vedeli niti pacienti niti tisti, ki so injicirali, niti tisti, ki so merili izid. Po enem letu razlike med skupinama ni bilo. Ne v bolečini in ne v količini hrustanca na magnetni resonanci.
Kaj to pomeni v praksi? Obe skupini sta se izboljšali, in to precej. Ampak izboljšali sta se enako. To govori, da velik del učinka ne prihaja iz same plazme, ampak iz postopka: iz vboda v sklep, iz pozornosti, ki jo dobite, in iz pričakovanja, da bo bolje.
To ni isto kot reči, da PRP ne deluje. Pomeni, da tisto, kar občutite, morda ne prihaja od tega, za kar plačujete.
ACS in Orthokine. Raziskav je bistveno manj kot pri drugih dveh in so večinoma manjše. Nekatere kažejo obetavne rezultate, vendar kakovostnih primerjav s slepo kontrolo skorajda ni. Trenutno je to najslabše raziskana od treh možnosti.
Kaj pravijo smernice. Velike mednarodne smernice za obrabo kolena, ameriške revmatološke in mednarodne za osteoartrozo, PRP in podobnih bioloških terapij ne priporočajo, ker dokazi niso dovolj trdni. Pri hialuronski kislini so priporočila neenotna in previdna.
To ne pomeni, da so te terapije prepovedane ali škodljive. Pomeni, da za zdaj niso del standarda in da jih pacient plača sam.
Kaj ima pri obrabi kolena najboljše dokaze
Nič od zgoraj naštetega.
Najmočnejše in najbolj dosledne dokaze pri obrabi kolena ima kombinacija vadbe za krepitev, telesne dejavnosti in, pri tistih s prekomerno težo, zmanjšanja telesne teže.
Velikost učinka vadbe na bolečino pri obrabi kolena je primerljiva z učinkom protivnetnih zdravil, brez stranskih učinkov in brez stroška injekcije. Poleg tega vadba, za razliko od vseh treh injekcij, izboljša tudi moč in ravnotežje, kar je pomembno pred morebitno operacijo.
Zmanjšanje telesne teže je pri obrabi kolena eden redkih ukrepov, kjer je učinek na bolečino velik in dobro dokazan.
Injekcije in vadba se ne izključujejo. Najbolj smiselna uporaba injekcije je prav ta, da zmanjša bolečino toliko, da vadba postane izvedljiva. Injekcija brez vadbe je zapravljena priložnost. Kako izgleda strukturiran program za koleno, si lahko ogledate v primeru vadbenega programa za koleno.
Kako se odločiti
Če se vseeno odločate za injekcijo, so to vprašanja, ki jih velja postaviti:
- Kaj je moj cilj in kakšno je časovno okno? Če želite čez tri mesece na dopust ali imate načrtovano obdobje večje obremenitve, je injekcija smiselna kot premostitev. Če iščete trajno rešitev, je nobena od treh ni.
- Koliko stane in koliko ponovitev bo potrebnih? Vprašajte za skupno ceno celotne serije, ne za ceno enega odmerka.
- Kaj že delam? Če še niste opravili strukturiranega programa vadbe za koleno, je ta prvi. Vsaj tri mesece, preden se odločite, da vadba ne deluje.
- Ali gre res za obrabo? Pri tretji in četrti stopnji je odgovor običajno jasen. Vendar ni vsaka bolečina na notranji strani kolena posledica obrabe, tudi če je obraba na sliki vidna.
- Kako se imenuje pripravek? Izdelki se prodajajo pod različnimi imeni in kraticami. Vprašajte preprosto, v katero od treh skupin sodi: hialuronska kislina, plazma bogata s trombociti ali serum iz lastne krvi. Vse ostalo je trgovsko ime.
Posebej pri četrti stopnji
Pri četrti stopnji, ko hrustanca ponekod ni več, je verjetnost, da bo injekcija dala pomemben učinek, manjša kot pri lažjih stopnjah. Raziskave, ki kažejo boljše rezultate, so večinoma vključevale ljudi z blago do zmerno obrabo.
To ne pomeni, da injekcija ne more pomagati. Pomeni, da je pričakovan učinek manjši in da je smiselno vzporedno začeti pogovor o dolgoročnem načrtu, vključno s tem, kdaj bi bila umetna zamenjava sklepa smiselna.
Pomembno: tudi če je operacija verjetna, je vadba pred njo naložba. Ljudje, ki v operacijo vstopijo z boljšo močjo in gibljivostjo, po njej hitreje okrevajo.
Kdaj k zdravniku
- koleno je nenadoma močno oteklo, je toplo in rdeče, kar zahteva takojšnjo obravnavo
- koleno se je zaklenilo in ga ne morete iztegniti
- vročina skupaj z bolečim, oteklim kolenom
- koleno nenadoma popusti pod vami pri hoji
- bolečina, ki se je nenadoma močno poslabšala brez jasnega razloga
- oteklina in bolečina po injekciji, ki se poslabšujeta dan ali dva po posegu
Kaj naprej
Vprašanje o svojem kolenu lahko zastavite na fizioterapija.ai, kjer odgovor nastane iz kliničnih smernic in raziskav. Fizioterapevta v svojem kraju poiščete v imeniku izvajalcev.
Vsebina je splošna informacija in ne nadomešča osebnega pregleda. O izbiri zdravljenja se posvetujte s svojim zdravnikom.