Obraba hrustanca v kolenu pomeni, da se je gladka plast na koncih kosti stanjšala, hkrati pa so se spremenile tudi kost pod njo, sklepna ovojnica in vezi okoli sklepa.
Beseda obraba je nesrečna, ker daje napačno predstavo. Sklep ni pnevmatika, ki se z vsakim kilometrom bolj zbrusi in se na koncu neizogibno zamenja. Hrustanec je živo tkivo, ki se na obremenitev odziva, in sklep kot celota se lahko leta ohranja v stabilnem stanju.
To ni tolažba. To je izhodišče za vse, kar sledi.
Slika ne določa, koliko vas bo bolelo
Če imate izvid s stopnjo obrabe in ste se ob njem prestrašili, je to odveč.
Povezava med tem, kako slabo koleno izgleda na sliki, in tem, koliko boli, je presenetljivo šibka.
Velik del ljudi z jasno vidno obrabo na rentgenu nima bolečin in za svojo obrabo sploh ne ve. Hkrati ima del ljudi z močnimi bolečinami na sliki razmeroma malo sprememb.
Kar bolje napove, kako se boste počutili: koliko moči imate v nogah, koliko se gibljete, kakšna je vaša telesna teža, kako spite in kako dolgo že traja bolečina.
Vse to so stvari, na katere lahko vplivate. Stopnja na sliki ni.
Ali se bo nujno slabšalo
To je vprašanje, ki ljudi najbolj skrbi, in odgovor je bolj pomirjujoč, kot pričakujejo.
Obraba sklepa se ne slabša neizogibno. Britanske smernice to navajajo izrecno: stanje se s časom ne poslabša nujno, značilna pa so nihanja in obdobja poslabšanja, ki se nato umirijo.
Marsikdo ostane leta v podobnem stanju. Del ljudi se celo izboljša, ker se izboljšata moč in telesna dejavnost.
Kar potek zanesljivo poslabša, je opuščanje gibanja iz strahu, da bo sklep bolj zbrušen.
Zakaj sploh boli, če hrustanec nima živcev
To ljudi pogosto preseneti: v hrustancu ni živčnih končičev. Sam hrustanec ne more boleti.
Bolečina pri obrabi izvira iz drugih struktur okoli sklepa: iz kosti tik pod hrustancem, iz sklepne ovojnice, ki se lahko draži in oteka, in iz mišic ter vezi, ki se prilagajajo spremenjeni obremenitvi.
Prav zato je mogoče, da bolečina zelo niha, čeprav se hrustanec v tem času ni spremenil. In prav zato je mogoče, da bolečina bistveno popusti, ne da bi se hrustanec obnovil.
Kaj ima najboljše dokaze
Vadba. To je osnovno zdravljenje pri obrabi kolena in ne dodatek k njemu.
Velikost učinka vadbe na bolečino pri obrabi kolena je primerljiva z učinkom protivnetnih zdravil, brez njihovih stranskih učinkov. Deluje krepitev stegenskih in zadnjičnih mišic, deluje splošna telesna dejavnost, in nobena posamezna vrsta vadbe ni dokazano boljša od drugih.
Kar je ključno: program mora trajati mesece, ne tednov, in obremenitev mora naraščati. Prvo izboljšanje običajno v šestih do osmih tednih. Kako je strukturiran tak program, prikazuje primer vadbenega programa za koleno.
Zmanjšanje telesne teže, kadar je prisotna prekomerna teža. Pri obrabi kolena je to eden redkih ukrepov z velikim in dobro dokazanim učinkom na bolečino. V raziskavah je bila kombinacija prehranske spremembe in vadbe boljša od katerega koli od obeh posamično.
Razumevanje, kaj se dogaja. Zveni skromno, a strah pred gibanjem je pri tej diagnozi eden glavnih dejavnikov, ki poslabšajo potek.
Protivnetna zdravila in mazila. Za krajša obdobja poslabšanja, po posvetu z zdravnikom ali farmacevtom.
Ali gibanje troši sklep
Ne. To je najbolj razširjeno napačno prepričanje o kolenu.
Pri rekreativnih tekačih so ugotovili nižji delež obrabe kolena in kolka kot pri ljudeh, ki se ne gibljejo. Razlika ni majhna: pri rekreativnih tekačih so našli obrabo pri približno 3,5 odstotka, pri sedečih pa pri približno 10 odstotkih. Pri vrhunskih tekačih z zelo visokim obsegom je delež spet nekoliko višji.
Sporočilo je torej: rekreativno gibanje kolena ne obrablja, sedeč način življenja pa mu ne koristi.
Enako velja za krepitev z utežmi. Postopno grajena moč je pri obrabi kolena koristna, ne škodljiva.
Kar je smiselno prilagoditi, je obseg in hitrost povečevanja, ne pa gibanje samo.
Kaj pa injekcije
Kortikosteroid. Zmanjša bolečino v obdobju približno dveh do desetih tednov. Dokazov o koristi po treh mesecih ni. Smiseln je, kadar druga zdravila ne pomagajo ali kadar je bolečina tako močna, da onemogoča vadbo.
PRP, ACS in hialuronska kislina. Te možnosti ljudje pogosto dobijo v izbiro pri ortopedu. Nobena od njih hrustanca ne obnovi, dokazi pa se med njimi razlikujejo.
Ker je to samostojno in obsežno vprašanje, mu je namenjen poseben zapis o izbiri med PRP, hialuronsko kislino in ACS.
Kdaj pride v poštev proteza
Zamenjava sklepa je smiselna, kadar bolečina in omejitev pomembno vplivata na kakovost življenja in kadar zdravljenje brez operacije ni pomagalo ali ni primerno.
Merilo torej ni stopnja na sliki, ampak koliko vas stanje omejuje v vsakdanu.
Dve stvari, ki se pogosto spregledata:
Vadba pred operacijo ni izguba časa. Ljudje, ki v operacijo vstopijo z boljšo močjo in gibljivostjo, po njej hitreje okrevajo. Če je operacija verjetna, je vadba naložba vanjo.
Del ljudi, ki so bili napoteni na operacijo, se po nekaj mesecih programa odloči, da je še ne potrebuje. To ne pomeni, da operacija ni bila upravičena, pomeni pa, da vrstni red šteje.
Kar pri obrabi kolena ni priporočeno: artroskopsko izpiranje in čiščenje sklepa ter operacija degenerativno spremenjenega meniskusa ob prisotni obrabi.
Kdaj k zdravniku
- koleno je nenadoma močno oteklo, je rdeče in toplo, kar zahteva takojšnjo obravnavo
- vročina skupaj z bolečim, oteklim kolenom
- koleno se je zaklenilo in ga ne morete iztegniti
- koleno nenadoma popusti pod vami pri hoji
- bolečina se je nenadoma močno poslabšala brez jasnega razloga
- otekli in boleči sklepi na več mestih hkrati, z jutranjo okorelostjo, ki traja več kot pol ure
- nepojasnjeno hujšanje ali če ste se zdravili zaradi raka
- bolečina, ki je ponoči v mirovanju enako močna kot podnevi
Kaj naprej
Vprašanje o svojem kolenu lahko zastavite na fizioterapija.ai, kjer odgovor nastane iz kliničnih smernic in raziskav. Fizioterapevta v svojem kraju poiščete v imeniku izvajalcev.
Vsebina je splošna informacija in ne nadomešča osebnega pregleda.