Peta stopalnica je kost na zunanjem robu stopala. Stresni zlom nastane v njenem začetnem delu, približno tri do štiri centimetre od zunanje izbokline, kjer je prekrvavitev najslabša.
Za razliko od običajnega zloma ne nastane ob enkratni poškodbi. Nastaja postopoma, tedne, ker kost prejema več obremenitve, kot jo zmore obnavljati.
Pogost je pri košarkarjih, nogometaših, plesalcih in tekačih, torej tam, kjer je veliko sprememb smeri in odrivov.
Ta zlom si zasluži svoj zapis, ker je edini zlom v stopalu, ki se celi bistveno slabše od ostalih, in ker je za to razlog, ki ga je mogoče nasloviti.
Zakaj je ta zlom drugačen
Na tem mestu se srečata dve krvni oskrbi in vmes ostane predel, ki je slabo prekrvavljen. Kost tam nima na voljo enakih pogojev za celjenje kot drugod.
Kaj to pomeni v številkah: pri zdravljenju brez operacije se pri tem tipu zloma poroča o deležu nezaraščanj do približno tridesetih odstotkov in o ponovnih zlomih pri do polovici ljudi, ki so se vrnili k športu.
To niso številke, ki bi vas morale prestrašiti. So razlog, zakaj se pri tem zlomu odločitve sprejemajo drugače kot pri drugih zlomih stopala, in zakaj sta pri njem prehitro vračanje in nespremenjena obremenitev resničen problem.
Za primerjavo: odlomek na sami zunanji izboklini, ki nastane ob zvinu gležnja, se zaraste skoraj vedno in brez zapletov. Nekaj centimetrov razlike na sliki pomeni povsem drugo napoved.
Opozorilni znak, ki pride pred zlomom
To je najbolj uporaben del tega zapisa.
Utrujenostni zlom pete stopalnice se skoraj nikoli ne pojavi brez opozorila. Pri večini ljudi mu več tednov pred tem sledi topa bolečina na zunanjem robu stopala, ki:
- se pojavi med ali po treningu
- v mirovanju popusti
- se sprva vrača samo pri večjih obremenitvah, kasneje pri vsaki
- pogosto sovpada s povečanjem obsega treninga, spremembo podlage ali novimi čevlji
Če se prepoznate v tem opisu in bolečina traja več kot dva tedna, je pregled smiseln zdaj, ne ko se stopalo enkrat zlomi.
V tej fazi je zadeva rešljiva s prilagoditvijo obremenitve. Ko kost popusti, se pogovarjamo o mesecih. Če boli spodaj med prsti in ne na zunanjem robu, je verjetnejša druga razlaga, opisana v zapisu o Mortonovem nevromu.
Zakaj se je zgodilo prav vam
Pri tem zlomu je odgovor na to vprašanje del zdravljenja, ne le radovednost. Če vzrok ostane, se zlom pogosto ponovi.
Oblika stopala. Visok lok stopala in peta, ki je obrnjena nekoliko navznoter, preneseta več teže na zunanji rob stopala. To je najmočnejši posamezni dejavnik in hkrati najpogosteje spregledani. Če stopalo tako izgleda, se breme pri vsakem koraku zbira točno tam, kjer je kost počila.
Znak, po katerem to opazite sami: zunanji rob podplata vaših čevljev se obrabi občutno bolj kot ostalo.
Skok v obremenitvi. Nenadno povečanje obsega ali intenzivnosti, vrnitev po premoru, sprememba podlage ali obutve.
Kostna prehrana in hormonsko stanje. Pomanjkanje vitamina D je pri utrujenostnih zlomih pogosto in ga je smiselno preveriti. Pri športnicah in športnikih, ki jedo manj, kot porabijo, se poleg tega poslabša kostna gostota. Pri ženskah je izostanek ali neredna menstruacija pomemben opozorilni znak in ga ni pametno pripisati zgolj treningu.
Prejšnja poškodba iste kosti. Kdor je ta zlom že imel, ga ima večjo verjetnost ponovno, še posebej če prvič ni bila naslovljena oblika stopala.
Zdravljenje
Odločitev je odvisna od tega, kako izgleda kost na sliki in kaj počnete.
Brez operacije. Praviloma pomeni več tednov brez obremenjevanja, v mavcu ali opornici. Pri tem tipu zloma je lahko potrebno tudi do štiri mesece, preden se na sliki vidi zaraščanje, in tudi tako se pri delu ljudi ne zaraste.
Ta pot je smiselna pri ljudeh z manjšimi športnimi zahtevami in pri zlomih, ki so na sliki še sveži, brez znakov dolgotrajnega procesa.
Operacija z vijakom. Pri športnikih in pri zlomih, kjer je na sliki že vidno, da proces traja dlje časa, je to običajna izbira. Vijak, ki se vstavi po dolžini kosti, skrajša čas do zaraščanja in zmanjša tveganje nezaraščanja.
Kar je pomembno vedeti: tudi po operaciji se lahko zgodi ponoven zlom. Najpogosteje takrat, ko je bila vrnitev prehitra ali ko oblika stopala ni bila naslovljena.
Udarni valovi. Pri tem specifičnem zlomu obstajajo poročila o primerljivih deležih zaraščanja kot pri operaciji. Dokazi so omejeni in to ni standardna izbira, je pa možnost, o kateri se je pri trdovratnih primerih vredno pogovoriti.
Vrnitev v šport
Pri tem zlomu se odločitev ne sprejema po koledarju.
Slika za dogajanjem v kosti zaostaja. Zlom je lahko klinično dobro zaceljen, ko na rentgenu še ni popolnoma videti zaraščen, in obratno.
Praktični pogoji, ki se uporabljajo:
- hodite brez bolečine in brez šepanja
- naredite več zaporednih dvigov na prste na prizadeti nogi
- lahko poskočite na eni nogi brez bolečine
- na mestu zloma vas pritisk ne boli
- zdravnik je na podlagi kontrolne slike dal dovoljenje
Med okrevanjem se zgodaj začne z obremenitvijo, ki stopala ne udarja: kolo, plavanje, tek v vodi, krepitev z elastikami.
Vračanje k teku poteka postopno, z izmenjavanjem hoje in teka, in nato z zelo počasnim povečevanjem obsega. Spremembe smeri, hitri odrivi in šport z zaustavljanji pridejo na vrsto zadnji.
Kako preprečiti ponovitev
To je del, ki se v praksi najpogosteje izpusti in prav zaradi katerega se zlom vrne.
Naslovite obliko stopala. Če je peta obrnjena navznoter in je lok visok, je vložek s podporo pod zunanjim robom in pod peto smiseln. Cilj je prenesti del bremena z zunanjega roba stopala.
Uredite obutev. Dovolj širok sprednji del, primerna podpora, zamenjava obrabljenih čevljev.
Preverite kostno stanje. Vitamin D, prehranski vnos glede na porabo, pri ženskah rednost menstruacije. To ni postranska tema, je del zdravljenja.
Krepite meča in stopalo. Močnejše mišice prevzamejo del sile, ki bi jo sicer prenesla kost.
Vodite obremenitev. Povečevanje obsega po korakih, ne v skokih, in beleženje bolečine, ki traja več kot en dan.
Kdaj k zdravniku
- topa bolečina na zunanjem robu stopala, ki traja več kot dva tedna in se vrača ob obremenitvi
- bolečina, ki se je po prvem izboljšanju začela vračati in stopnjevati, kar lahko pomeni, da se kost ne zarašča
- bolečina na tem mestu pri osebi, ki je ta zlom že imela
- oteklina in bolečina, ki po nekaj tednih razbremenjevanja ne popuščata
- pri ženskah izostanek menstruacije skupaj s ponavljajočimi poškodbami kosti
- otrplost ali mravljinčenje v stopalu
- oteklina, rdečina in toplota meč z bolečino, kar lahko pomeni krvni strdek in zahteva takojšnjo obravnavo
Kaj naprej
Vprašanje o svojem stopalu lahko zastavite na fizioterapija.ai, kjer odgovor nastane iz kliničnih smernic in raziskav. Fizioterapevta v svojem kraju poiščete v imeniku izvajalcev.
Vsebina je splošna informacija in ne nadomešča osebnega pregleda. Navodila vašega zdravnika glede obremenjevanja vedno prevladajo.